Основные сведения

    Ротавирусы – это группа вирусов, вызывающих острые заболевания желудочно-кишечного тракта.

    Статистика

     До 65% острых кишечных инфекций возникает у детей. И чаще всего причиной заболевания является ротавирус. Он же ответствен за больше половины госпитализаций с кишечной инфекцией. Очень высока устойчивость вируса во внешней среде. Он долгое время живёт как в воде и воздухе, так и в предметах обихода и продуктах жизнедеятельности

    Распространение вируса происходит в основном через воду и пищу. На втором месте стоят мебель, одежда, игрушки и другие предметы. Некоторые авторы указывают на возможность инфицирования воздушно-капельным путём. Но это предположение ещё не доказано.

    Есть данные о том, что каждый пятый взрослый человек является носителем вируса, при полном отсутствии симптомов заболевания.

    От момента заражения до первых симптомов ротавирусной инфекции может пройти от нескольких часов до 7 суток. Считается, что, пока заболевание не проявилось, человек не заразен. Выделение вирусов происходит следующие 3-6 дней и полностью заканчивается с исчезновением последнего симптома.

    Для заражения не требуется большого количества вирусов. Именно с этим связана большая распространённость этой инфекции, особенно среди детей и других людей, имеющих низкий иммунитет. Чаще всего ротавирус регистрируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. И к дошкольному возрасту уже 80-90% детей имеют антитела к этому вирусу.

    Чаще всего ротавирусная инфекция протекает в среднетяжёлой форме и всегда заканчивается без каких-либо последствий. Тяжёлые случаи связаны с сильным обезвоживанием из-за диареи

    После перенесённого заболевания иммунитет к нему развивается очень слабый, поэтому вероятность повторного заражения очень велика. Но каждый следующий случай переносится легче.

Симптомы и течение заболевания

    Болезнь начинается остро и быстро развивается. Через сутки уже можно наблюдать чёткую картину.

    Вначале повышается температура, как правило, не выше 39ºC. Спадает она через 3-7 дней.

    У половины больных в тот же день появляется рвота, которая может продолжаться до 3-х дней.

    Обычно через сутки присоединяется диарея – обильный водянистый стул жёлтого цвета, иногда с примесью слизи. Частота стула – до 15-20 раз в сутки. У маленьких детей стул может быть нормальным по частоте и консистенции, но необычно светлым. Некоторые больные начинают испытывать проблемы со стулом лишь через неделю после начала заболевания. Важно!

    Многократная рвота и обильный частый жидкий стул часто приводят к обезвоживанию. Это состояние крайне опасно для детей и может привести к смерти. Поэтому при наличии таких симптомов надо скорее обращаться к врачу. Примерно треть больных жалуется на схваткообразные боли в верхней половине живота. Они могут продолжаться до 1 недели.

   Широко распространённый симптом – урчание с правой стороны живота, что наблюдается более чем в половине случаев.

   Иногда больной ротавирусной инфекцией чувствует недомогание, его кожа бледнеет, появляются головные боли, снижается аппетит. Обычно это состояние длится не более 3-х дней.

Лечение

    Раннее начало лечения ротавирусной инфекции помогает выбрать адекватное лечение, сократить самый тяжёлый период и вовремя провести профилактику в коллективе и семье.

    При выборе лечения обращают внимание на возраст ребёнка, на тяжесть течения болезни и имеющиеся симптомы. Дети старшего возраста и лёгкие формы лечатся дома. В остальных случаях показана госпитализация.

    Так как болезнь имеет несколько проявлений, то и подход к ней должен быть комплексным. Специфического препарата от ротавируса не существует, поэтому лечат отдельные симптомы.

Профилактика

    Как и любая кишечная инфекция, ротавирусная передаётся через грязные руки. Вот почему с целью профилактики следует чётко соблюдать правила гигиены – мыть руки после туалета, улицы и перед едой.

    Имея в виду способность ротавируса долгое время находиться в воде, надо внимательнее относиться к воде, которую мы употребляем в пищу и которой мы моемся. Нелишним будет в период эпидемии для подстраховки кипятить любую используемую для детей воду.

     Когда один из членов семьи заболел ротавирусом, надо следовать общим правилам профилактики: изолировать больного, выделить ему отдельную посуду, постельные принадлежности, полотенце.

    При фотоконтактных дерматитах поражаются облученные солнцем участки, на которые оказал воздействие фотоаллерген.

    Фотодерматозы – болезни кожи, обусловленные повышенной чувствительностью к солнечному излучению.

    Различают четыре группы фотодерматозов:

-метаболические (порфирия, ксеродерма пигментная,пеллагра);

-медикаментозные и химические (фототоксические и фотоаллергические дерматозы и токсикодермии);

-идиопатические (полиморфная световая сыпь, солнечное пруриго, солнечная крапивница, световая оспа, актинический ретикулоид);

-дерматозы, усиливающиеся под воздействием солнечного излучения (например, системная красная волчанка).

     Рассмотрим некоторые из них подробнее.

Фототоксический дерматит.

Фототоксический дерматит возникает в результате воздействия ультрафиолетовой части солнечного излучения, чаще после попадания на кожу следующих веществ:

-сок растений – борщевик, укроп, петрушка и др.;

-лекарственные препараты – деготь и его дериваты, сульфаниламиды, тетрациклины фуросемид, беноксапрофен, тиазиды, пиропсикам, напроксен;

-средства бытовой химии – фотоактивные красители – эозин, акридиновый, оранжевый, бергамотовое масло.

     Проявляется фототоксичный дерматит в виде эритемы, в тяжелых случаях возникают пузыри, ощущается болезненность. Граница между пораженными и непораженными участками кожи четко выражена. После разрешения острых симптомов возникает гиперпигментация кожи. При хроническом фототоксическом дерматите отмечается утолщение эпидермиса, эластоз, телеангиэктазии и гиперпигментация.

Фотоаллергический дерматит.

     Фотоаллергический дерматит развивается вследствие сочетанного воздействия аллергического и/или токсического фотосенсибилизирующего вещества (производных фенотиазина, тетрациклинов, сульфаниламидных препаратов, эфиров р-аминобензойной кислоты (ПАБК), ароматизирующих средств) и солнечного облучения.

     Проявляется дерматит через сутки или позднее после солнечного облучения в виде эритемы, папулы, иногда пузырей, сопровождается зудом.

     Границы участков пораженной кожи нечеткие, в процесс могут вовлекаться и необлученные области.

Фотодерматит полиморфный.

     Отдельные узелковые элементы постепенно сливаются, кожа в этих местах инфильтруется и утолщается, образуются бляшки с лихенифицированной поверхностью. По периферии диффузных очагов поражения часто формируются расположенные отдельно или группами папулы. Больных беспокоит мучительный зуд, поверхность папул эрозирована и покрыта серозно-геморрагическими корочками («скальпированные» папулы). Кожа в очагах поражения постепенно пигментируется. Отмечается поражение красной каймы губ, чаще нижней, что обычно выражается в виде инфильтрата, отечности, наслоения серозно-кровянистых и кровянистых корочек.

    Фотодерматит полиморфный (полиморфная светозависимая сыпь) – хронический рецидивирующий наследственный фотодерматит. Развивается через несколько часов после солнечного облучения и только в весенне-летний период. Проявляется заболевание в виде высыпаний на лице, в основном в средней его части, а также на шее, предплечьях и других открытых областях кожи. Преобладают папулы, которые располагаются на эритематозных пятнах или уртикарном основании.

     Для лечения назначают витамины РР, В₁₂, кислоту никотиновую, синтетические антималярийные и антигистаминные препараты, карболен,энтеросгель,тиосульфат натрия. Противопоказаны препараты дегтя, сульфаниламиды, эозин, т.к. они повышают фоточувствительность кожи. Для наружного лечения применяют топические стероиды, фотозащитные средства широкого спектра, особенно содержащие двуокись титана и окись цинка.

    С целью профилактики обострения полиморфного фотодерматита весной и осенью в солнечные дни следует избегать инсоляции, проходить профилактические курсы лечения витамином РР, синтетическими антималярийными препаратами. Не рекомендуется употреблять в пищу плоды оранжевого цвета (цитрусовые, морковь).

Протопорфия.

    В организме человека из порфиринов синтезируется темная часть гемоглобина, а в растениях – хлорофиллы. Порфирины выполняют в организме функции биологического окисления, транспортировки кислорода и др. Под влиянием солнечной инсоляции эритроциты могут подвергаться гемолизу, что приводит к образованию порфиринов. Этот процесс протекает с повышением содержания гистамина, в результате повышается чувствительность организма к солнечным лучам.

    Протопорфия – заболевание, при котором светочувствительность кожи сочетается с высокой концентрацией протопорфина в эритроцитах, обусловленной недостаточностью феррохелатозы, - наследуется как аутосомный доминантный признак с непостоянной экспрессивностью. Светочувствительность кожи варьируется от сезона к сезону.

    Многие носители этого дефекта остаются клинически (и химически) здоровыми, диагноз можно установить только с помощью исследования ферментов.

Лечение и профилактика.

Общие принципы лечения и профилактики фотодерматозов:

1.Отказ от лекарственных средств и иных веществ, оказывающих фотосенсибилизирующее действие.

2.Запрещается находиться на открытом солнце в период между 11.00 и 15.00 ч.

3.Применение солнцезащитных средств с высоким коэффициентом защиты.

4.Ношение защитной одежды и головного убора.

     Местное лечение проводится такое же, как и при других дерматитах. В легких случаях достаточно мазей с кортикостероидами. В тяжелых случаях рекомендуются профилактические курсы светолечения (УФ-В) или РUVA-терации (с низкими дозами облучения), назначаются кортикостероиды и иммунодепрессанты (внутрь). Большинству больных детей удается помочь.

1. Не принуждать. Поймем и запомним: пищевое насилие - одно из самых страшных насилий над организмом и личностью, вред и физический и психический. Если ребенок не хочет есть - значит, ему в данный момент есть не нужно! Если не хочет есть только чего-то определенного, - значит, не нужно именно этого! Никаких принуждений в еде! Никакого "откармливания"! Ребенок не сельскохозяйственное животное! Отсутствие аппетита при болезни есть знак, что организм нуждается во внутренней очистке, сам хочет поголодать, и в этом случае голос инстинкта вернее любого врачебного предписания.

2. Не навязывать. Насилие в мягкой форме: уговоры, убеждения, настойчивые повторения предложения. Прекратить - и никогда больше.

3. Не ублажать. Еда - не средство добиться послушания и не средство наслаждения; еда - средство жить. Здоровое удовольствие от еды, конечно, необходимо, но оно должно происходить только от здорового аппетита. Вашими конфетками вы добьетесь только избалованности и извращения вкуса, равно как и нарушения обмена веществ.

4. Не торопить. Еда - не тушение пожара. Темп еды - дело сугубо личное. Спешка в еде всегда вредна, а перерывы в жевании необходимы даже корове. Если приходится спешить в школу или куда-нибудь еще, то пусть ребенок лучше не доест, чем в суматохе и панике проглотит еще один недожеванный кусок.

5. Не отвлекать. Пока ребенок ест, телевизор должен быть выключен, а новая игрушка припрятана. Однако, если ребенок отвлекается от еды сам, не протестуйте и не понукайте: значит, он не голоден.

6.Не потакать, но понять. Нельзя позволять ребенку есть что попало и в каком угодно количестве (например, неограниченные дозы варенья иди мороженого). Не должно быть пищевых принуждений, но должны быть пищевые запреты, особенно при диатезах и аллергиях. Соблюдение всех прочих "не" избавит вас от множества дополнительных проблем.

7. Не тревожиться и не тревожить. Никакой тревоги, никакого беспокойства по поводу того, поел ли ребенок вовремя и сколько. Следите только за качеством пищи. Не приставать, не спрашивать: "Ты поел? Хочешь есть?" Пусть попросит, пусть потребует сам, когда захочет, так будет правильно - так, только так!

    Если ребенок постарше, то вы можете сообщить ему, что завтрак, обед или ужин готов, предложить поесть - все, более ничего. Еда перед тобой: ешь, если хочешь.

      За последние годы наблюдается тенденция к стабилизации пораженности педикулезом населения в целом, однако пораженность учащихся учреждений общего среднего образования является значительной. Пораженность педикулезом данного контингента связана с недостаточным развитием санитарно-гигиенических навыков у детей, более тесным общением друг с другом. Также с преобладающей выявляемостью педикулеза у данного контингента, связанной с проведением в учреждениях образования плановых (в соответствии с требованиями нормативных документов) и внеплановых осмотров учащихся с профилактической целью.

     Педикулез или вшивость -  специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.

     На человеке паразитирует три вида вшей – головная, платяная, лобковая. Возможно поражение смешанным педикулезом (например, одновременное присутствие головных и платяных вшей). Стадии развития вшей: яйцо (гнида) – личинка – взрослая особь. Наибольшую эпидемическую значимость представляют платяные вши. Человек заражается сыпным тифом при попадании выделений инфицированной вши в ранки в местах расчеса после укуса или при раздавливании насекомого. Лобковая вошь практически не имеет эпидемического значения, однако так же, как платяная и головная вши, причиняет человеку большое беспокойство.

    Головная вошь - длина тела самки 2,1-3,5 мм, самца – 2,0-3,0 мм. Головная вошь живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. Питается каждые 2-3 часа. Голод переносит плохо, при температуре +30°С обычно через сутки гибнет. Развитие яиц (гнид) происходит в течение 5-9 дней, личинок 15-17 дней. Продолжительность жизни взрослых особей 27-30 дней. Самка откладывает ежедневно 3-7 яиц (гнид). Вне тела хозяина погибает через сутки.

    Платяная вошь - крупнее головной, длина тела самки 2,3-4,75 мм, самца - 2,1-3,7 мм, окраска более светлая. Платяная вошь живет в складках белья и одежды, особенно в швах, где и откладывает яйца (гниды), приклеивая их к ворсинкам ткани; яйца (гниды) могут приклеиваться также к волосам на теле человека. Питается 2-3 раза в сутки. Ежедневно откладывает около 10 яиц. Яйца развиваются в течение 7-14 дней, личинки 14-18 дней. Средняя продолжительность жизни взрослых особей 34 дня, максимально - 46 дней.

    Лобковая вошь - длина тела 1,36-1,6 мм; по форме тела напоминает щит, удерживается на коротких волосках лобка, бровей, ресниц. При значительной численности насекомые могут распространяться на всей нижней части туловища, особенно на животе, где в результате их кровососания надолго остаются характерные синюшные следы.

    Основные симптомы педикулеза: зуд кожи в местах укусов, сопровождающийся расчесами и у некоторых лиц аллергией; огрубение кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на кожу; меланодермия – пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых, наличие яиц (гнид, цвет – от белого до коричневого, одинаковой округлой формы, в отличие от перхоти они крепко приклеены к волосу), живых особей.

   Группы риска составляют лица, работающие в сфере услуг (парикмахерские, бани, прачечные, на транспорте, лечебно-профилактические и спортивно-оздоровительные учреждения и т.п.), ведущие асоциальный образ жизни. Головным педикулезом в преимущественном  большинстве поражены дети школьного возраста, а вот платяным - лица, ведущие асоциальный образ жизни, не имеющие постоянного места жительства.

   Как  происходит заражение?

     При тесном контакте с лицами, пораженными педикулезом, в местах массового скопления людей, в том числе в переполненном транспорте. В быту при пользовании общей одеждой, постелью, спальными принадлежностями, головными уборами, расческами и другими предметами личного пользования.

   Что   делать, если обнаружены вши или гниды?

    При обнаружении вшей в любой стадии (яйцо (гнида), личинка, взрослое насекомое) мероприятия по уничтожению проводить одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и его белье, одежде и прочих вещах.  При выявлении педикулеза необходимо обратиться в амбулаторно-поликлиническое учреждение здравоохранения по месту проживания. Медицинский работник учреждения здравоохранения дает рекомендации по применению противопедикулезных препаратов (рекомендованных Министерством здравоохранения Республики Беларусь в соответствии с инструкцией) для санации головной формы педикулеза в домашних условиях, а так же по еженедельному взаимному осмотру всех членов семьи.

Мероприятия по борьбе со вшами включают три способа уничтожения насекомых:

    Механический метод - при незначительном поражении людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца (гниды)) вычесывание насекомых и яиц (гнид) частым гребнем, стрижка и сбривание волос с последующим сжиганием.

    Физический  метод –  замачивание, кипячение белья в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, проглаживание горячим утюгом с обеих сторон швов, складок, поясов белья и одежды, не подлежащих кипячению.

    Химический метод - лечения педикулеза  базируется в настоящее время на применении педикулицидов – инсектицидов, действующих на вши и яйца (гниды), рекомендованных Министерством здравоохранения Республики Беларусь, приобретаемых в аптеках и используемых в соответствии с инструкцией к данному препарату. Подобная обработка повторяется через 7-10 дней. После обработки и мытья волос головы их прополаскивают теплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты. Так как мертвые гниды остаются  на  волосах, их нужно вычесывать с помощью гребня, выбирать руками. Для предупреждения распространения педикулеза (головные вши способны переходить на одежду и окружающую человека обстановку), после окончания санации необходимо провести дезинсекцию помещений и предметов обстановки: оросить  водным раствором педикулицида,   выдержать экспозицию (согласно инструкции по применению). Тщательно проветрить помещение. Удалить остатки педикулицида с обработанных предметов и поверхностей, проводя влажную уборку обычным способом. 

Как  предупредить педикулез?

  Несложно. Нужно только выполнить обычные требования личной  гигиены:

мытье головы и тела горячей водой с мылом – по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней;

регулярная стрижка, расчесывание волос головы и еженедельные осмотры на педикулез всех членов семьи. В случае обнаружения педикулеза у одного из членов семьи, необходимо удостовериться, что не поражены и остальные. С целью профилактики обработку рекомендуется пройти всем членам семьи одновременно и в течение месяца проводить осмотры волосистой части головы на наличие педикулеза;

смена постельного белья –  по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней и стирка белья с кипячением и последующим проглаживанием горячим утюгом;

систематические смена нательного белья и стирка/чистка одежды, верхней одежды;

полный запрет на использование чужого белья, одежды, головных уборов, расчесок  и других предметов личной гигиены;

перед использованием предварительная стирка, либо проглаживание горячим утюгом новой одежды, головных уборов;

регулярная уборка помещений, содержание в чистоте предметов обстановки.

Помните!

Соблюдая и прививая своим детям гигиенические навыки, проводя индивидуальную профилактику в семьях, еженедельно осматривая детей и всех членов семьи на педикулез, Вы сможете предупредить его возникновение в Ваших семьях.

Профилактика педикулеза и борьба с ним - надежные средства предупреждения сыпного тифа.